Parcours obésité diabète

Référente : Alice BARONNET

C’est quoi ?

Un ensemble d’actions coordonnées, de la prévention à la prise en charge curative, proposées aux patients souffrant de diabète ou d’obésité.

Les habitants en surpoids ou souffrant d’obésité et/ou de diabète et pour lesquels une intervention coordonnée est néceessaire.

Uniquement sur prescription médicale.

Je réalise 3 consultations dédiées: 1 pour oenter le patient, 1 après la 1ière RCP et une après la seconde RCP: je facture un forfait de 75euros à la CPTS pour coordination de parcours en précisant prénom + initial du NOM du patient.
J’informe Charlotte par mail que je fais une orientation : initiales NOM, prénom, DDN, ville de naissance, numéro de téléphone et mail (ou adresse postale) et j’envoie les indicateurs suivants: IMC et/ou HbA1C, tour de taille.
Je donne la plaquette « parcours obésité diabète »; vous pouvez vous en servir pour expliquer le parcours à la personne- les coordonnées des professionnels que le patient doit contacter figurent sur la plaquette
Si je participe à une RCP, je facture au prorata de 75€/h (1 patient =15min)

J’informe Charlotte par mail que j’ai eu une orientation (initiales du patient + méd TTT, début de la prise en charge)
J’informe Charlotte par mail quand j’ai terminé le parcours
Je dépose sur PARCEO les CR de mes bilans
- Diététicienne : POD-Evaluation du comportement alimentaire
- Psychologue : POD-EQVOD et POD-échelle de Prosasckaa
- Kiné ou APA: 27_01_2023 GUIDE INTERVENANT PRESCRI MOUV (1)
Je réalise un CR initial et final ou un CR de bilan, selon la demande, à destination du médecin traitant.
Je facture mon bilan ou l’ensemble de mes séances (selon mon parcours) à la CPTS selon le barème prévu (bilan diét 49€, séance diét 29€, bilan psy initial et final 50€, séance psy 45€) – fréquence de facturation à votre convenance – préciser obligatoirement initiales de patients et dates des consultations
Si je participe à une RCP, je facture au prorata de 75€/h (1 patient=15min max)

Les RCP initiales sont organisées après réalisation des bilans diététique, psychologique et BMS; elles sont coordonnées par les diététiciennes.

Les RCP sont réalisées autant que possible en présence du patient. L’utilisation de la visio doit faciliter la présence du patient.

Les RCP finales sont réalisées une fois toutes les séances terminées; elles sont coordonnées par les diététiciennes.

Le CR des RCP est réalisé par la diététicienne coordinatrice d’après le modèle suivant: modèle RCP

Dans certains cas, il est possible de demander une RCP intermédiaire

Se met en lien avec les différents intervenants et définit une date
Anime la réunion d’après le guide d’entretien de la RCP et renseigne les indicateurs
Réalise le CR anonymisé et l’envoie à la coordinatrice de la CPTS et aux autres participant(e)s
Facture 75€ pour coordination de la RCP (1 RCP= minimum pour 2 patients)

Communauté Professionnelle Territoriale de Santé du Sud Toulois